海峡品牌杂志社

海峡品牌杂志社 史鹏飞

巍巍青云山，潺潺大樟溪。

五年持续攻坚，永泰县总医院交出了一份沉甸甸的医改成绩单。

 

 

永泰县2018年入选省级县域医共体建设试点县，2018年10月，作为福建省县域紧密型医共体建设试点单位唯一代表向孙春兰副总理汇报医改工作。2019年入选国家级县域医共体建设试点县、国家健康促进创建试点县。2021年2月9日，《中国改革报》头版头条专门对永泰医改作深度报道，永泰医改做法多次在省内外会议论坛分享，有30多批次省内外兄弟单位来永泰县总医院学习交流。经过近五年的运行，永泰医改经过不懈努力，取得了初步成效，向着“百姓得实惠、医院得发展、医生受激励”的目标迈进，成绩斐然。

 

 

——医院收入结构渐趋合理。县级医务性收入占比从2018年的25.56%增加至2021年的34.72%，乡镇医务性收入占比从2018年的12.62%增加至2021年的12.98%，分别提高9.16和0.36个百分点。

——医生薪酬待遇稳步提高。县级医务人员平均年薪从2018年的9.28万元增加至2021年的11.04万元；乡镇医务人员平均年薪从2018年的7.90万元增加至2021年的9.49万元，分别提高37.8%和20.13%。

——百姓得实惠。县总医院实现“人、财、物”统一管理，较好地解决医疗资源配置不均、群众看病难、看病贵等问题。

 

 

领导重视，高位推动。成立以县委主要领导为组长的县医改领导小组，统筹推进县域内医药卫生体制改革工作，并将医改工作列入全县深化改革的重要内容。组建县公立医疗机构管理委员会，由县政府主要领导担任医管委主任，建立各部门协同推进的工作机制。由一位政府领导统一分管涉及医改领域的卫健、医保、药品、人事等事项。总医院组建初期，由县政府分管领导兼任县卫健局局长，多次组织相关人员到尤溪、将乐等地参观学习，结合永泰实际，强力推进医改各项工作。

 

 

重建架构，完善机制。整合县域内3家县级医疗机构、20个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心和260个村卫生所，组建“横向到边、纵向到底”的县乡村三级紧密联系的医共体（即总医院）。总医院作为县域内代表政府履行办医的主体，负责各成员单位国有资产的运营和管理，拥有事业单位法人代码和独立法人资格；医共体成员单位加挂总医院分院牌子，由总医院实行“八统一”管理；乡镇卫生院按照“172”模式，实施新型乡村卫生所一体化管理。按照“统一预算、总额预付、结余留用、超支合理分担”的原则，实行县域医保基金包干。县总医院总编制1055名，现有卫技人员978人，编制床位1190张，拥有执业医师（含助理医师）337人，注册护士450人。2022年总医院医疗收入34058.39万元、门急诊人次数791464人次、出院病人19581人次、手术台次 6466次（其中微创手术占比6.11  %、三四级手术占比22.58 %）。

 

 

强化管理，充分放权。成立县总医院党委，实行党委领导下的院长负责制，原隶属于乡镇党委的乡镇卫生院党组织划归总医院党委。将公立医院内部机构设置、人事管理、副职领导推荐、中层干部聘任、收入分配、年度预算执行等六项工作全部下放给医院，强化公立医院经营管理与改革发展自主权。政府对总医院及其成员单位的财政投入保障责任不变，以总医院为单位编制预算，财政资金投入直接对应总医院。实行党委书记、院长以及总会计师年薪制与考核制。推动全员薪酬制度改革，合理设定岗位薪酬积分或比例系数，实现多劳多得，优劳优酬。

 

 

根据《福建省人民政府办公厅关于印发福建省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》精神，致力补齐短板。

一是补基础设施短板。建设县医院综合楼、感染性疾病科楼，已完成竣工预验收，进入施工收尾和整改阶段，计划年底投入使用；迁建葛岭、梧桐、城峰卫生院，扩建盖洋卫生院，均已完成主体建设，进入内外装修阶段。建成后县医院血透科床位从10张扩增到46张，内科床位从120张扩增到220张，感染性疾病科床位从20张扩增到80张，其中负压病房床位40张；基层医疗单位将增加近300张床位。大洋中心卫生院改扩建项目、嵩口中心卫生院迁建已完成项目前期工作，估算总投资1.5亿元，拟计划申请地方政府专债资金0.75亿元。永泰县医疗卫生单位补短板项目（三期）包括长庆分院迁建、霞拔分院迁建和同安分院扩建。总建筑面积15000平方米，估算总投资1.05亿元，拟申请地方政府专债0.525亿元。

 

 

二是补学科建设短板。完善省市三甲医院知名专家组建专家顾问团运行机制，与附一、协和、省肿瘤、市一、市二、市儿童医院、孟超肝胆医院和市肺科医院等10余家省市三甲医院建立医联体或专科联盟，设立专家工作站（室），致力构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗和重症监护等临床服务五大中心；建设胸痛、卒中、创伤和呼吸、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等急诊急救六大中心，建好县域医共体内的医疗院感质控、人力资源、运营管理、医保管理和信息数据等高质量管理五大中心；用好医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应和远程会诊等资源共享六大中心。强化县级医院常见病多发病诊疗、基层医疗卫生人员培训等功能。目前，在县中医院、嵩口中心卫生院试点安宁疗护。

 

 

三是补信息建设短板。建立区域医疗卫生信息平台，积极配合上级有关部门实现专业公共卫生机构、二级以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。应用互联网+、健康大数据为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。推进“互联网+医疗健康”建设，建成投用医联体和医共体成员单位市县乡远程会诊，提供分时段预约诊疗、智能导医分诊、侯诊提醒、检验检查结果查询互认、门诊诊间结算、住院床边结算，受到群众的普遍好评。

 

 

四是补人才队伍短板。建立“县总医院人才扶持专项基金”“下基层帮扶服务专项基金”“中医药事业发展基金”等人才基金池，进一步保障人才队伍待遇。出台高级人才引进、人才返聘、招聘等系列优惠政策，优化医疗卫生事业单位专业技术岗位设置，实施紧缺急需卫技人员岗位补助，探索区域内人才流动和共享机制，完善乡镇卫生院临床医生县管乡用“233”流动管理机制与县级医疗机构临床医生“311”管理机制，加强以全科医生为主的“11个一批”基层卫生人才培养，破解边远地区人才短缺困境。2022年县总医院计划招聘编内人员72人，实际招聘到位33人，已办理入聘，定向委培1名临床医学本科生，2名临床医学大专生。

 

 

为实现大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决，县总医院多措并举，推进分级诊疗制度建设。

一是推进基层医疗卫生机构达标建设。以“优质服务基层行”活动为抓手，遴选嵩口中心卫生院重点加强指导和建设，向二级医院或推荐标准能力看齐，逐步建成县域医疗卫生次中心。推动“县级医院—县域医疗卫生次中心（乡镇中心卫生院）—一般乡镇卫生院”“乡镇卫生院—中心村卫生室一一般村卫生室”分类管理，构建梯次带动的县域医疗卫生服务模式，不断优化县域医疗卫生服务体系。实施村卫生所能力提升，2022年度有13个卫生所列入市级建设项目。根据县医管委印发的《永泰县总医院县域乡村一体化建设实施方案（修订）》，2021年—2022年全县有44家村卫生所，56名村医纳入乡村一体化管理。纳入乡村一体化管理的村医年工资总额核定为4.2万元，其中基本公共卫生、药品零差率、岗位津贴补助不足4.2万元的按照考核结果按比例补助差额部分。

 

 

二是强化基层医疗卫生机构医疗功能。基层医疗卫生机构设置配备与其功能定位相适宜的科室、人员和设备，重点提升基本医疗和“一老一小”服务能力。根据实际情况，采取一院一策，中心卫生院建成1-2个优势或特色专科，面向基层推广中医药适宜技术，2021年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到70.15 %。

 

 

三是全专结合做实家庭医生签约服务。由全科医生与专科医师共同提供综合、连续、动态的健康管理和疾病诊疗等服务，截止7月19日全县家庭医生共签约10.2801万人，签约覆盖率36.6%，推进“积分制”重点服务包签约，引导二级以上医院专科医生参与家庭医生签约服务，充实签约力量，提高履约质量。县总医院组建34人健康顾问参与家庭医生团队，占中级以上职称医师43.5%，为签约居民提供优先预约、就诊、检查、住院、会诊等便捷就医服务。

 

 

四是完善基层人事薪酬分配制度。理顺县域医共体内成员单位关系，按照权责相适、统分结合的原则，实行以服务数量、质量和患者满意度为核心的绩效管理制度。完善基层医疗机构绩效工资政策，落实“两个允许”，将分级诊疗成效作为县域医共体成员单位薪酬发放的重要依据，合理确定薪酬水平与结构。

 

 

五是完善上下转诊运行机制。落实基层首诊负责制，建立50+N、40+N上转与下转病种清单，促进资源整合化、管理一体化、服务同质化，县医院为基层医疗卫生机构预留专家号和床位，县总医院全健部设立双向转诊办公室，指定专人沟通协调上下级医疗机构转诊工作，保障上下转诊通畅。常态化安排县级医院在职骨干医师下沉边远乡镇卫生院帮扶，解缓边远乡镇卫生院医生紧缺问题，持续做好6种形式下沉帮扶，提升基层医疗服务能力。

 

 

六是推动医疗资源梯度下沉与精准帮扶。强化“造血功能”，按照“建强一批临床专科、带出一批骨干人才、填补一批技术空白、完善一批管理制度”的目标，建立完善多层次、全覆盖、科学合理的城乡对口支援工作格局，完善下沉专家薪酬支付机制，做好保障，推进可持续发展。

 

 

完成医院章程制定，健全医院决策机制，制定总医院党委会和院长办公会议议事规则，建立健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。健全医疗质量安全管理制度，建立医疗安全风险与控制体系，落实患者安全目标。健全人力资源管理制度，完善以聘用制和岗位管理为基础的用人制度。健全财务资产管理制度，实行单位全面预算管理和医院全成本核算。健全绩效考核制度，推行医院全员绩效分配工分制。健全人才培养培训工作制度，落实住院医师、专科医师规范化培训和继续医学教育制度。加强医院文化建设，建立健全医务人员医德考评制度。加强医院党的建设，加强党委建班子、带队伍、管干部和“把方向、管大局、保落实”的职能作用，确保党委领导核心作用落实落细。 

 

 

制定并落实《永泰县中医药“十四五规划》，积极开展中医药健康文化进校园、进社区、进家庭活动。加强中医科室及学科建设，提升中医药服务能力。申请省级脾胃病专科、颈椎病专病验收工作和启动全国基层老中医药专家传承工作室创建；进一步提升中药饮片及中医非药物治疗技术使用率，力争使用率分别达到30%、10%以上;完善内科、康复科、急诊科交叉查房机制，促进中医综合治疗；开展省级康复科专科建设，发展中医肛肠外科；定期开展三伏灸、中医特色疗法义诊等活动；发挥中医药服务特色，结合时令节气定期推出时令药方、香囊、足浴包、药膳包等应季中医养生保健方法。推进共享中药房建设。发挥力钧御医文化优势，打造中医药研学教育基地。加快中医馆建设，提升县域基层中医药服务体系。2022年完成长庆、赤锡和盘谷3个基层中医馆建设投用。

 

 

根据上级部署，制定《永泰县总医院“点题整治”群众身边腐败和不正之风突出问题方案》，把“整治医疗机构不合理的重复检查问题，推进医院医学检查结果互认，资源共享”、“整治医疗人员收受红包问题、创建无红包医院”、“整治医保领域假病人、假票据、假病情等恶性欺诈骗保行为，规范医保资金使用”、“整治边远地区和特殊人群看病难问题，建立巡诊机制、服务群众”等四项工作列为点题整治项目，把好事办好、实事办实，改善人民群众的就医感受，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

 

 

永泰县总医院的医护人员在铿锵岁月中坚守为民行医，始终把病人的生命健康放在第一位，深耕大爱、厚植大德，紧紧贴近于人民群众的需求，尤其全力有序抗疫情，为百姓提供坚实“医”靠。

在防疫前期，总医院持续推进疫苗接种、有序推进核酸检测、认真落实健康管理、组建专班轮值福州国际健康驿站等工作。面对疫情，总医院的广大党员干部义无反顾投身抗疫一线，没有犹豫，没有退缩。他们不惧危险、敢于担当，有的是勇挑重担，有的是请缨上阵。在各自的岗位上，他们怀着召必至、战必胜的信念，执着坚守，履职尽责，冲峰在前，留下了许多动人、温暖的画面。

 

 

2022年3月26日傍晚，永泰县总医院接到梧桐镇防疫指挥部求助电话，在梧桐封控区内一名72岁淋巴瘤患者因胸腔、腹腔积液导致持续呼吸不畅，病情紧急，县总医院立即为患者开通“绿色通道”，仅一个小时专用救护车就将患者点对点送至医院就医。永泰县总医院医务部副主任张晓琳介绍：永泰县医院作为封控区患者定点救治医院，抽调医护人员24小时轮班，昼夜值守，参与救治，全力保障封控区人员正常就医需求，开通各类危急重症患者救治的全天候闭环绿色通道，坚决实行应收尽收，做好紧急救治的充足准备。2022年10月26日，随着“不速之客”新冠病毒再次来袭，永泰县县再次吹响了战疫“集结号”，先后启动了石圳方舱、幸福庄园酒店、欧乐堡酒店、冠景酒店、君澜酒店等5个隔离点。隔离点作为离“阳”最近的前沿阵地，是疫情防控成败的重要防线。县总医院闻令而动，积极响应组织召唤，40名医护人员(医生21名、护士19名)紧急奔赴各个疫情防控集中隔离点一线，24小时坚守岗位。

当前，我国疫情防控工作重心已从“防感染”转向“保健康、防重症”，在历经新冠感染高峰的洗礼后，县总医院广大医务人员未曾有片刻喘息，又全力以赴投入到抗击新冠重症高峰的战斗中去，齐心协力守护县域百姓的身体健康和生命安全。

2023年1月11日，县总医院召开院长办公暨新冠病毒感染患者医疗救治调度会，研究县总医院新冠病毒感染医疗救治诊疗方案和部署进一步发挥中医药在新冠病毒感染医疗救治中特色优势等工作，县人民政府副县长张卫忠出席会议，院长任松波主持会议，院党政班子领导及各职能部门负责人以及医疗救治专家代表参加会议。张卫忠副县长对前一阶段总医院打破科室院区界限统筹资源、专科巡诊会诊、网格化包科、分类分级诊治等举措给予充分肯定，他指出，医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点，规范的诊疗方案是提高治愈率、降低重症率和病亡率的重中之重，并对下一步的医疗救治工作强调了要建立完善应急救治队伍，随时应对可能面临的医疗救治高峰；要进一步统筹床位，优化人员配置；要进一步集中救治力量，优化完善基层诊疗指导意见，提高救治能力等八点意见。张卫忠副县长对长期坚守一线艰辛付出的医务工作人员表示感谢和慰问，传达了县委县政府对医务人员的关心关爱。他勉励一线医务工作者继续以高尚的医德、高超的医术、务实的医风守护人民群众生命安全和身体健康，并叮嘱医院领导班子要加强对医务工作者的关心关爱，让奋战在一线的医护人员放下“后顾之忧”，以更加饱满的精神状态和昂扬的斗志投入到工作中。